17 / 60
17
OTO DIŞI BRANŞ ANALİZİ İLE
SUİSTİMALLERE KARŞI SIFIR TOLERANS
ZERO TOLERANCE AGAINST FRAUD WITH
NON-AUTO BRANCH ANALYSIS
Sigorta sektörünün en büyük problemlerinden
biri suistimaller ve bunların sektöre olan finansal
etkisidir. Suistimalleri tespit etmek ve dolayısıyla
finansal karlılığa katkıda bulunmak amacıyla
sigorta firmaları çeşitli çalışmalar yapmaktadır.
Sektörün suistimal ile mücadelesini desteklemek
amacı ile organize fraud ağının takibi, organize
sigorta sahteciliği ile ilgili alınan ihbarların
değerlendirilerek detay araştırmaların yapılması,
veri analizleri ve iş kurallarının oluşturulması,
verinin anlamlaştırılarak analitik model
oluşturma çalışmalarını yapmak üzere 3 yıl
önce Oto branşında başlatılan çalışmalar
gelişerek devam etmekte olup, tespit edilen
ve engellenen suistimaller vasıtasıyla sektöre
katkı sağlanmaktadır. Oto branşında sürdürülen
suistimal tespit çalışmalarını diğer branşlara
da yaymak üzere bir çalışma başlatılmıştır. Bu
kapsamda ilk olarak Sağlık ve Bedeni Hasarlar,
sonrasında ise Yangın, Hayat ve Ferdi Kaza
branşlarında çalışmalar planlanmıştır. Sağlık ve
Bedeni Hasar branşları için TSB çalışma komiteleri
ile birlikte çalışılmıştır. Proje kapsamında ilk olarak
Türkiye sigorta sektöründeki suistimal senaryoları
ile küresel senaryolar karşılaştırılarak ülkemizde
uygulanabilecek olan suistimal yöntemleri
belirlenmiş ve bu yöntemleri uygulayabilmek
Emine İşcan
SİSEB
Insurance Fraud Bureau
Büşra Fenerci
SİSEB
Insurance Fraud Bureau
One of the biggest problems of the insurance
industry is the misuses (insurance frauds) and
financial impacts thereof on the industry. To spot
the misuses and accordingly contribute to the
financial profitability, the insurance companies
perform several works.
Aiming to support the struggle of the industry
against the misuses, a project had been started
in auto branch 3 years before for monitoring the
organized fraud nets, evaluating the reminders
about insurance frauds, performing the detail
researches, data analyses, generating the
respective business rules and forming analytical
models by means of interpreting the obtained
data. Such works are underway with an extending
approach whereas the industry is contributed
thanks to the misuses spotted and prevented.
Another attempt has been started to extend such
misuse spotting works for auto branch also to
other insurance branches. Under this coverage,
some works are planned in the first place for
Health and Physical Injuries branch and, following,
for Fire, Life and Individual Accident branches.
For the Health and Physical Injury branch, we
have worked together with TSB (Turkey Insurance
Association) committees. Under the respective
project; the misuse scenarios in Turkish insurance
From SBM
· SBM’den